Лячэнне цяжарных з цукровым дыябетам перасьледуе падвойную мэту. З аднаго боку, важна, каб дзіця нарадзіўся спелым і ў тэрмін (37-40 тыдняў цяжарнасці), з другога-неабходна пазбегнуць ускладненняў цукровага дыябету (макросомии, няправільнага предлежания і ўнутрычэраўнай гіпаксіі плену).

1. тэрмін родоразрешения

а. Хворых цукровым дыябетам класа A1 родоразрешают ў тэрмін. Пры выяўленні няспеласці шыйкі маткі, у адсутнасць макросомии і прыкмет ўнутрычэраўнай гіпаксіі дапушчальная чакальную тактыка з пастаянным кантролем стану плёну.

б. Хворых на цукровы дыябет класаў A2. B, C і D пры компенсированном захворванні звычайна родоразрешают ў тэрмін. Цяжарнасць імкнуцца падоўжыць па меншай меры да 39 тыдняў. Пытанне аб тэрміне родоразрешения вырашаюць індывідуальна, улічваючы ступень кампенсацыі цукровага дыябету, сталасць шыйкі маткі, стан і памеры плёну.

в. Пры компенсированном цукровым дыябеце пры адсутнасці сасудзістых ускладненняў (артэрыяльнай гіпертаніі, дыябетычнай нефрыт - і рэтынапатыі, а таксама ИБС) і акушэрскіх ускладненняў (артэрыяльная гіпертанія цяжарных, внутриутробная затрымка развіцця) родоразрешают на тэрміне больш за 40 тыдняў.

м парадзісе рабілі да 37 тыдняў цяжарнасці праводзяць толькі па абсалютным паказчыках (як для маці, так і для плёну).

. д. У цяжарных, якія пакутуюць інсуліназалежны цукровым дыябетам, захаванне цяжарнасці больш за 40 тыдняў проціпаказана.

е. Калі парадзісе рабілі праводзіцца на тэрміне цяжарнасці менш 39 тыдняў, папярэдне вызначаюць ступень сталасці легкіх плену (На падставе крытэрыяў Амерыканскага грамадства акушэраў і гінеколагаў). Околоплодной вады для даследавання атрымліваюць шляхам амниоцентеза. Калі лёгкія плёну няспелыя, стан цяжарнай стабільнае, цукровы дыябет кампенсаваны, даследаванне паўтараюць праз тыдзень. Пры компенсированном захворванні для ацэнкі ступені сталасці легкіх плену выкарыстоўваюць звычайныя крытэрыі (вызначаюць суадносіны лецыціну да сфінгомієліну ў околоплодных водах) або праводзяць даследаванні на фосфатіділгліцерол. У сувязі з высокім рызыкай развіцця гіперглікеміі ў маці і плёну кортікостероіды для паскарэння паспявання лёгкіх прызначаюць толькі ў выключных выпадках. На тэрміне цяжарнасці больш за 34 тыдняў гэтыя прэпараты проціпаказаныя.

2.

метад родоразрешения

а. Пры затылочном предлежании плёну і пры адсутнасці макросомии (па дадзеных УГД, праведзенага непасрэдна перад родамі) рэкамендуюцца роды праз натуральныя радавыя шляху. Звычайна праводзяць родовозбуждение. Пры няспелай шыйцы маткі інтрацервікально ўводзяць гель, што змяшчае динопростон. Калі на працягу 2-3 сутак радавая дзейнасць ненаступает, далейшая тактыка залежыць ад тэрміну цяжарнасці, стану маці і плену. Пры нармальным сардэчным рытме ў плёну, тэрміне цяжарнасці менш за 40 нед, няспелай шыйцы маткі компенсированном цукровым дыябеце цяжарнасць падаўжаюць.

Інфармацыйны нагода атрыманы вэб-сайтам: vagitna.in.ua

б. Пры няправільным предлежании, макросомии, парушэннях сардэчнага рытму плёну, а таксама іншых акушэрскіх паказаннях вырабляюць кесарава сячэнне.

в. Пры рубцы на матцы роды праз натуральныя радавыя шляху дапушчальныя толькі пры нармальным плыні цяжарнасці, компенсированном цукровым дыябеце, у адсутнасць макросомии і іншых супрацьпаказанняў.

м Пры тазавай предлежании і компенсированном цукровым дыябеце можна, выкарыстоўваючы Токолитические сродкі, паспрабаваць выправіць становішча плёну шляхам вонкавага павароту на галоўку. У сувязі з тым, што ўвядзенне бэта-адреностимуляторов павышае рызыку гіперглікеміі, іх лепш не выкарыстоўваць.

3.Инсулинотерапия падчас родаў і кесарава сячэння

а.Тэрміновыя самаадвольныя роды. Падчас родаў патрэба ў інсуліне зніжаецца. Калі инсулинотерапия праводзілася ў рэжыме шматразовых ін'екцый, з пачаткам родаў інсулін працяглага дзеяння адмяняюць і, пры неабходнасці, выкарыстоўваюць выключна інсулін кароткага дзеяння. Асаблівай ??увагі патрабуюць хворыя зносяцца дазатарамі інсуліну.

1) З пачаткам сутычак цяжарнай рэкамендуюць прымаць толькі вадкую ежу - фруктовыя сокі і інш.

2) У першы перыяд родаў жанчыне дазваляюць толькі смактаць кавалачкі лёду. Паказана ў / у ўвядзенне вадкасці з хуткасцю 100-125 мл / гадзіну. Раствор для інфузорыя выбіраюць з улікам ўзроўню глюкозы крыві.

1) За дзень да родовозбуждения адмяняюць інсулін працяглага дзеяння.

2) Цяжарную папярэджваюць, што пачынаючы з паўночы яна павінна ёсць і піць.

3) В6: 00 з дапамогай тэст-палоскі вызначаюць ўзровень глюкозы крыві. Даследаванне паўтараюць кожны гадзіну на працягу ўсяго часу родовозбуждения.

4) Пры павышэнні ўзроўню глюкозы крыві больш за 100-110 мг% (5,6-6,1 ммоль / л) пачынаюць бесперапынную у / ў инфузию інсуліну.

6) Пры нармальных паказчыках глюкозы крыві і кетонавых тэл ў мачы паказана ў / у ўвядзенне раствораў, не якія змяшчаюць глюкозу. Звычайна выкарыстоўваюць фізіялагічны раствор без інсуліну.

7) Для родовозбуждения ўжываюць аксытацын па звычайнай схеме.

8) Калі радавая дзейнасць не надыходзіць, у другой палове дня ўвядзенне оксітоціна спыняюць. Цяжарнай даюць звычайны вячэру і закуску на ноч. Інсулін ўводзяць п / к. Калі праводзілася бесперапынная у / ў інфузорыя інсуліну, яе працягваюць, падбіраючы дозу ў залежнасці ад каларыйнасці ежы і ўзроўню глюкозы плазмы. На ноч інтрацервікально ўводзяць гель з Дінопростон.

9) На наступны дзень родовозбуждение праводзяць па такой жа схеме.

в.

Планавае кесарава сячэнне

1) З паўночы цяжарная не будзе есьці і піць.

2) Зацепы да аперацыі адмяняюць інсулін працяглага дзеяння.

3) В6: 00 з дапамогай тэст-палоскі вызначаюць ўзровень глюкозы крыві. Даследаванне паўтараюць кожны гадзіну да родоразрешения.

4) Калі глюкоза крыві вышэй 100-110 мг% (5,6-6,1 ммоль / л), праводзяць бесперапынную у / ў инфузию інсуліну аж да заканчэння другога перыяду родаў. Дозу мяняюць штогадзіны ў залежнасці ад ўзроўню глюкозы крыві.

5) Кесарава сячэнне рэкамендуецца праводзіць рана раніцай.